科学家观察到三种新粒子 更好地理解夸克如何“成群结队”形成复合粒子
2022-07-08 17:18:43
当患儿合并颅内压增高的表现时，需积极识别与处理
撰文 | 赵宾洋 吴珺
工作中遇到发热伴惊厥的情况并不少见，无论是热性惊厥还是颅内感染，都是儿科医生常·常面对的疾病。但是，能够完整全面的评估病情并正确及时处理，并不是件容易的事。别慌张，四大原则教你冷静处理。1、 生命体征评估支持
(资料图片仅供参考)
发生惊厥的患儿第一步均需要评估生命体征，保证呼吸、循环维持正常 [1] 。
监测——对于反复发作或惊厥持续的患儿，需连续监测心率、心律、呼吸、血氧饱和度，并定期测量血压、体温，以确保快速发现呼吸暂停、发绀或休克等情况。
气道和呼吸——开放气道并维持通畅，包括吸痰、采用合适体位、气道辅助工具等；积极给氧，必要时气管插管、机械通气。
循环和血管通路——及时建立血管通路；大多数患儿在惊厥发作初期会有血压及心率升高，但不需干预，通常在发作缓解后恢复正常。若出现心动过缓、低血压、灌注不良需警惕缺氧，注意改善氧合。若仍有持续性低血压，需快速输注等张晶体液（20ml/kg生理盐水）后持续输注血管加压药（肾上腺素或去甲肾上腺素）。
2、 镇静止惊
对于存在惊厥发作不能自行缓解者，需予镇静药物治疗。第一步首选 苯二氮卓类 （点击获取完整用药信息） 。若至少两次苯二氮卓类注射后仍有惊厥持续发作，则考虑第二步给予长效抗癫痫药物。若仍有惊厥发作持续40分钟以上，应开始第三步治疗，给予另一种抗癫痫药物同时准备持续输注咪达唑仑等，注意在这个阶段时，患儿需要转入ICU进行气管插管和机械通气等支持 [1] ，具体见下图。
3、 控制体温
积极控制体温可减少当次发热期间的惊厥复发。常用退热药物包括 布洛芬 和 对乙酰氨基酚 。优先口服或栓剂纳肛给药，若出现超高热、精神差，可考虑静脉输注布洛芬 [2,3] 。
4、 降低颅压
当患儿合并颅内压增高的表现时，需积极识别与处理，以减少神经损伤。重要的表现包括：头痛、呕吐、神志改变、视乳头水肿、高血压伴心动过缓或心动过速、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。
需注意的是，视乳头水肿数日才显现，因此急性期常为阴性。高血压、心动过缓和呼吸抑制（库欣三联征）是即将发生脑疝的晚期征象，需积极识别处理 [4] 。
颅高压的常用的处理包括 体位改变与高渗疗法 。
下面考考大家对这两种方法了解有多少：
Q:体位改变指摆正头部使其保持在中线位置，需要抬高头位多少度？
A: A． 5-15度B． 15-30度
C． 30-45度
D． 45-60度
Q:高渗疗法可采用以下哪种液体（多选）？
A: A． 10%甘露醇B． 20%甘露醇
C． 3%高渗盐水
D． 5%高渗盐水
聪明的小伙伴们想必已经有自己的答案了
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根据这四大原则，在惊厥急性期进行紧急处理，稳定病情，再进一步详细采集病史，进行体格检查，展开相关辅助检查，进行诊断及对因治疗。
参考文献：[1] Management of convulsive status epilepticus in children，Angus Wilfong, , uptodate，2022
[2] Fever in infants and children: Pathophysiology and management，Mark A Ward, uptodate，2022
[3] 国家呼吸系统疾病临床医学研究中心等. 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志,2020,35 (03): 161-169.
[4] Elevated intracranial pressure (ICP) in children: Management，Robert C Tasker, uptodate，2022
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